两次核酸检测阴性感染却加重 医生：会参考多种指标 严控出院标准（组图）

丁新民表示，目前病人多少时间复查一次、什么时候算明显好转都没有明确的数据。面对新冠肺炎这个新疾病，临床医生都是从不熟悉到逐渐熟悉，这中间就需要积攒更多的病例，争取了解到影像学的进展规律，为后面的病人进行更好的治疗，“我们也会更加严格，让病人放心出院，不要有传染性流入社会。”

两次核酸检测为阴性，也没有明显的症状，已经达到出院要求，但是肺部影像显示肺部感染竟比入院时更严重，今日，武汉协和医院一位新冠肺炎患者引发关注。

11日，北京青年报记者从治疗该患者的援汉医生北京世纪坛医院呼吸内科主任丁新民处了解到，出现这种情况一方面与检测技术有关，另一方面咽拭子或难以检测到位于下呼吸道的肺部。丁新民表示，作为临床医生，在判断病人是否治愈时会参考多种指标，严控出院标准，让病人放心出院。

治疗后两次核酸检测为阴 肺部感染却加重

北京世纪坛医院援汉医生对口支援武汉协和医院，而近日该院出现一例两次核酸检测呈阴性但肺部感染却比入院时更重的病人。世纪坛医院呼吸内科主任丁新民介绍，这个病人1月30日入院，经过一段时间的治疗，病人没有明显的咳嗽等症状，两次核酸检测呈阴性，已达到出院标准，但是肺部影像学显示，该病人肺部感染情况甚至比入院时更重。

北青报记者注意到，根据国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版），患者解除隔离和出院标准为： “体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转”基础上，增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

丁新民介绍，这个病例的影像学改变比入院的时候有所增多，为更确切的诊断，目前该病人仍在医院接受治疗，“我们也是希望病人出院更放心”。

咽喉部核酸检测或难以测出下呼吸道深肺部感染

北青报记者注意到，这种多次核酸阴性但CT结果仍感染的情况并非个例，此前中日友好医院一例“三连阴”患者也曾引发关注。

丁新民分析，出现这一情况一方面与检测技术有关，另一方面也与新冠肺炎本身特点有关。丁新民告诉北青报记者，新冠肺炎作为一种新发现的疾病，其检测试剂盒可能存在假阴性的情况。此外，人员采集、运送等过程也可能存在一些技术问题，“现在武汉全员动员检测，很多不是这个专业的医护都在一线做检测，他们可能不像有经验的人熟练”，丁新民说，经过一段时间的训练，技术上将会越来越规范。

除检测技术上的问题，丁新民表示，出现假阴性还与新冠肺炎本身的特点有关系。世纪坛医院治疗的这个病人没有明显咳嗽症状，病变在肺的深部，所以病菌可能送不到上呼吸道也就是咽喉部位，因此哪怕采样过程规范、试剂盒也合格，但本身病人咽喉部位没有病原菌，也会出现假阴性的问题。

丁新民告诉北青报记者，新冠肺炎是下呼吸道疾病，但目前的咽拭子采样只能检测上呼吸道的病毒。而在实际中，如果要检测肺部病变，需要到肺部取标本，这在技术上并非每个人都能掌握，此外，肺部气管镜检查比较难受，没有症状病人也不一定会配合，现阶段病人出院之前都做一个气管镜也不现实。

这个病例爆出后，有网友猜测是不是病毒发生了变异？丁新民否认了这种说法，病毒就算变异仍会保留基本片段，核酸检测还是可以检测到，因此这种情况与变异无关。

临床出院会严于国家标准 让患者出院更放心

目前该病例仍在武汉协和医院接受治疗，生命体征平稳，丁新民介绍，如果下次CT复查肺部有明显好转，病人就可以出院。丁新民表示，医生们都是很谨慎的，除了核酸检测、肺部影像，还需要结合病人症状、血液检测等多个指标去看，综合判断，“绝对不会是我看一两个指标就让病人出院” 。

那现阶段怎么判断病人是否治愈能否出院？丁新民告诉记者，临床医生的判断还是按照国家卫生健康委发布的指南来判断，“我们会根据病人情况，只会只会严于这个标准，不会宽于这个标准。”

丁新民表示，目前病人多少时间复查一次、什么时候算明显好转都没有明确的数据。面对新冠肺炎这个新疾病，临床医生都是从不熟悉到逐渐熟悉，这中间就需要积攒更多的病例，争取了解到影像学的进展规律，为后面的病人进行更好的治疗，“我们也会更加严格，让病人放心出院，不要有传染性流入社会。”