健康话题24：父亲节谈男人健康 – 男人更需要关怀

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九月的第一个星期日，是澳大利亚和新西兰的父亲节。这是一个特殊的日子，父亲节的礼物也是“爸气十足”，非常别致，工具箱、梯子、美酒、电器、大餐。在健康方面，我们经常提到妇女、儿童和老人的健康，今天的健康加（Health&）和您谈谈男人的健康。

澳大利亚的男人

澳大利亚每100位女性，对应的有98.4位男性。这种性别比在老龄化社会是很常见的。人类的出生性比是男婴稍多于女婴，在婚育年龄则男女比例相当，在老龄化阶段则女性长寿的比男性要多。澳大利亚男性的平均年龄是36.4岁，主要生活在城市。大部分澳洲男人有工作，每20位男人中，有13位是15-64岁的劳动力人口，有4位是男儿童，有3位是65岁及以上男性老人[1]。

男人是社会和家庭的中坚力量，不过他们也有脆弱的一面。相对于女性而言，较高社会阶层中男性较多，但处于社会经济弱势的比例也是相对比较高的。比如在无家可归的人群中，6.74万是男性，4.90万是女性。在惩教所收押的犯人中，将近4万人为男性，数量是女犯人的11倍。

男人的健康状况

将近60%的澳洲男人认为自己的健康是很不错或非常棒的。不过医生们对男人这种“自我感觉不错”还是有数据可辩论的。在国家总的疾病负担（早死或失能）中，男性的问题多于女性。不过男女之间的疾病负担类型有所不同，男性主要的问题是早死，女性的主要问题是失能。男性的预期寿命短于女性，世界各国无一例外。2022年澳大利亚男性出生组预期寿命81.2岁，女性为85.3岁。不过澳大利亚是男性长寿国家之一，在国家中排在第九位。

将近70%的意外和伤害的受害者是男性，心血管疾病的主要伤残人群是男性。给男性致死或致残的四大健康克星是癌症（如肺癌）、心血管疾病（如冠心病、慢阻肺、卒中、糖尿病、）、精神疾病（如自杀、抑郁、焦虑、痴呆、抑郁）、物质使用障碍（如酗酒、吸毒）。

每两位澳大利亚男人中，就有一位患一个或多个常见的10种慢性疾病。这些慢性病包括关节炎、哮喘、背部疾病、癌症、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、心脏病及中风和血管病、慢性肾病、骨质疏松、心理健康问题。而且，年龄越大，慢性“共病”越多。

男人的心理健康

男女之间在心理问题和精神疾病上的区别，是个很有趣的研究主题。在患病率、症状、风险因素、影响因素、病程等方面，男女都有不同。只不过，我们还没有真正理解这些男女差别的原因[2]。一般来说，女性精神障碍的流行率高于男性，可能与体内激素有关，但其他因素甚多。女性的内化障碍（例如，抑郁、焦虑障碍、饮食障碍、强迫障碍、边缘型人格障碍）和自杀企图的风险较高，而男性的外化障碍（例如，物质使用障碍、反社会人格障碍、对立违抗障碍）发生率较高，有更高的自杀成功率（使用更猛烈和致命的手段），以及更高的神经发育障碍（例如，多动症、自闭症、学习障碍）[3]。

将近一半的澳大利亚男性在其一生中经历过精神健康问题。大约有五分之一的目前有心理健康问题的男性，他们的问题至少已经持续了6个月的时间。大约有十分之一的男性在过去的一年中经历了严重的或非常严重的心理问题困扰。男性的主要精神和心理健康问题是焦虑、抑郁和物质滥用问题[4]。

澳大利亚男性对精神疾病和心理健康服务的利用率还是比较高的。每年有超过160万男性获得与心理健康和精神疾病有关的处方药。每1000位男性就有5.4人接受心理健康专业咨询或精神病学专科服务。

男人的性健康

性健康是男人的身体、心理和社会健康的综合表现。我们通常说的性健康问题包括两个方面：性行为上的困难，性传播疾病的问题。

已知的通过性传播的疾病大约30多种病原体（病毒、细菌、寄生虫等），常见的（按发病率从高到低排序）包括衣原体感染、淋病、丙型肝炎、梅毒、乙型肝炎、艾滋病病毒。这些性传播疾病发病最高的年龄段是20-39岁之间。在澳大利亚，男性的感染和艾滋病毒感染率比较稳定，而衣原体、淋病、梅毒的感染率有增加。

超过一半的澳大利亚男人在过去的一年中经历过至少一次性行为困难。其中早泄最常见（37.2%），对做爱缺乏兴趣次之（17.3%），难以达到性高潮位居第三（15.0%）。其他性困难包括阳痿（性无能）、性生活中焦虑、缺乏乐趣、性生活后身体疼痛等。另外需要注意到的是，性困难（阳痿）还可能是心血管疾病的危险因素，诸如糖尿病首先侵犯的是小血管，而小血管健康是勃起的重要条件。虽然说随年龄增长会有性活动减少的现象，但男性勃起障碍也是心血管疾病的独立预测因素[5]。

男人的健康维护

每个人是自己的第一健康责任人。不过与女性相比，男人普遍地没有做好自身的健康维护。他们在增进和维持自身健康上显得很被动，重要性和必要性认知比较低。有很多全科医学诊所的男病人，是夫人、女朋友或家人帮做的预约。在实际看病的数据上（全民医保），男性得到Medicare报销的人数明显少于女性。与女性相比，不情愿看病，不经常去找医生咨询，是男性“不乖”的普遍表现。

男性的寻医行为和寻助行为特点，与社会上对男性的普遍共识（男人是坚强的）以及男人自我认知（我不会生病，小病可以抗过去）有关。我们从上面的数据和事实可以知道，其实男人也是健康方面的弱者，男人也需要健康关怀。

澳大利亚是为数不多的发布男性健康国家级报告的国家。澳大利亚男性健康的国家战略提出五个重点领域：心理健康、慢性疾病、性和生殖健康、伤害和冒险行为、健康老龄化。并且通过三个关键途径来解决这些男性健康问题：(1)给男性赋能和支持，让他们积极主动地优化自己的健康状态，(2) 发展和加强以科学证据为导向的男人健康服务，(3) 加强医疗和健康系统的能力，给男性提供高质量和适宜的服务[6]。

澳大利亚也有不少促进男人健康的创新办法。Men's Sheds是最著名的活动之一（我们不妨把它翻译成阿公社），它是在社区里自发建立起来的，促进男人沟通信息、交流技能、促进健康、发展社交、贡献社会的成功经验[7]。针对男性的健康提醒信息，也很有帮助，比如促进男人的年度查体、每年2次的牙齿清洁和检查、糖尿病风险管理、血压控制、烟草和酒精控制、超重和肥胖管理、男性型脱发、心理健康咨询、阳痿咨询和管理、前列腺癌筛查等。健康加（Health&）也专门设有男人健康的专栏。

父亲节将至，我们要感恩如山的父爱，也要给他们最贴心的关怀。我们可以帮助父亲们做很多维护健康和预防保健的事情。父亲的健康，是全家的福气。

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Nina Du 

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Health& 事业发展经理 （澳大利亚中文社区）

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. AIHW. Health of Australia’s males. 2019  [cited 2022 28 August]; Available from: https://www.aihw.gov.au/reports/men-women/male-health/contents/who-are-australias-males.

2. Riecher-Rossler, A., Sex and gender differences in mental disorders. Lancet Psychiatry, 2017. 4(1): p. 8-9.

3. Christiansen, D.M., M.M. McCarthy, and M.V. Seeman, Editorial: Understanding the influences of sex and gender differences in mental disorders. Front Psychiatry, 2022. 13: p. 984195.

4. Australian Men’s Health Forum. New data: 10 surprising facts about men’s health in Australia. 2019  [cited 2022 25 August]; Available from: https://www.amhf.org.au/new_data_10_surprising_facts_about_men_s_health_in_australia#:~:text=Men%20and%20boys%20experience%2056,twice%20as%20high%20in%20men.

5. Kloner, R.A., Erectile dysfunction as a predictor of cardiovascular disease. Int J Impot Res, 2008. 20(5): p. 460-5.

6. Australian Government Department of Health. National Men’s Health Strategy 2022-2030. 2019  [cited 2022 25 August]; Available from: https://www.health.gov.au/sites/default/files/documents/2021/05/national-men-s-health-strategy-2020-2030.pdf.

7. Australian Men’s Shed Association. Men’s Sheds bat for Will. 2007  [cited 2022 25 August]; Available from: https://mensshed.org/.