卵巢癌患者要把好药往前用,才能真正延长生存期
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互助君在病友中多次见到过一种想法:如果初治就把最好的药都用上了,那复发之后就没有药用了?
这句话乍一看真的很有道理,但是实际上,这种想法仅仅是想当然而已,在实际治疗中,将好药“留着”以后用这样的做法,对治疗并没有帮助,而且还可能会出现以下问题:
1、生存时长问题
好药用在初治,和好药用在二线治疗,带来的最大不同就是患者的生存期时长。
举个例子。你知道奥拉帕利用在一线维持治疗,可以给卵巢癌患者增加多长的无进展生存期吗?
奥拉帕利的SOLO-1试验显示,在一线维持治疗中,该药可以将BRCA突变卵巢癌患者的无进展生存期从13.8个月延长至56个月,相差42.2个月。
那你又知道,奥拉帕利用在铂敏感复发的患者身上,可以给卵巢癌患者增加多长的无进展生存期吗?
奥拉帕利的SOLO-2试验显示,在铂敏感患者的维持治疗中,该药可以将BRCA突变卵巢癌患者的无进展生存期从5.5个月延长至19.1个月,相差13.6个月。
图片来源:摄图网
这是一个很简单的计算题,42.2和13.6哪个数字大?奥拉帕利用在一线BRCA突变患者身上和用在铂敏感BRCA突变患者身上哪个获益大?
答案很清晰。
其他药也是一样的。其实,某个药物用在治疗的哪一个步骤,对无进展生存期有没有帮助,对总生存期有没有影响,都是曾经在临床试验中印证过的。某个药物会出现在一线的标准治疗中,那么它对卵巢癌患者的帮助,肯定比它用于二线的标准治疗好。
2、有效率问题
目前,卵巢癌最好的药物,无非铂类、紫杉醇和几种PARP抑制剂,其中,一线治疗方案卡铂/顺铂+紫杉醇的有效率基本高于其他治疗方案。
比如某个临床研究中显示,卵巢癌初治患者使用顺铂+紫杉醇的有效率为73%,而使用顺铂+环磷酰胺有效率仅为60%,且前者的总生存期比后者延长了14个月(38月 vs 24月),而卡铂+紫杉醇和顺铂+紫杉醇方案疗效相似。
假设患者初治不用卡铂/顺铂+紫杉醇,而用顺铂+环磷酰胺,那么就会多出13%的患者用药无效。
而用药无效的患者,就需要变换治疗方案,哪怕假设其变换方案后一定有效,也依旧会导致:治疗总疗程变多,对患者身体的伤害加大,化疗累积毒性出现的可能性变大,耐药可能性加大等后果。
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3、复发率问题
卵巢癌的复发高峰期,在治疗完成后的两年内,然后随着时间的延长,复发的概率会逐渐降低,如果五年未复发,就是临床治愈。
所以初治后的无进展生存期越长,患者离复发就越远,而现有的卵巢癌初治方案:卡铂+紫杉醇+PARP抑制剂维持治疗,就是目前初治后无进展生存期最长的治疗方案,也是最有可能杜绝复发的方案。
如果卵巢癌患者在初治就能杜绝复发,那就没必要把好药“省”下来。
而且哪怕用了现有的标准治疗方案后还是复发了,NCCN指南中也有指定的复发药物可用。
4、耐药问题
一个金苹果和一个银苹果放在你面前,两个苹果都会氧化,你会先吃金苹果还是银苹果?
两种的治疗方案放在你面前,都有可能会导致多药耐药,你会先用疗效好的方案,还是疗效不好的方案?
多药耐药是指当一种药物作用于肿瘤细胞并使之产生耐受性后,该肿瘤对未接触过的、结构无关的、机制不同的肿瘤药物也具有耐受性。
容易使肿瘤细胞产生多药耐药的药物包括蒽环类、紫杉烷类、长春花碱类,均为卵巢癌治疗中的常用药物,另外铂类药物也可以诱导卵巢上皮癌多药耐药蛋白P-糖蛋白的表达。
这些药物引起的耐受性是逐渐出现的,并且只要化疗就会出现,导致患者后续用其他方案时,都会展现出一定程度的耐药。
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这个“耐药”并不是说其他方案你就完全不能用了,它也能用,但是有效率和疗效维持时间会有一定程度的降低(这也是很多卵巢癌患者复发会越来越频繁的原因之一),就像苹果的氧化,它氧化了一点后也能吃,但是营养就流失了。
患者选择先用“银苹果”,“金苹果”的有效率就会降低,患者选择先用“金苹果”,“银苹果”的有效率也会降低。
那么,你会选择先吃金苹果,再吃氧化了的银苹果,还是先吃银苹果,再吃氧化后的金苹果?
如果是我,我会先吃金苹果。
所以卵巢癌患者在初治时,好药该用就用,把药“省下来”以后用这种行为,没必要,也不建议。
责任编辑:妇科肿瘤互助君
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