50岁之后，老年男人的烦恼，前列腺增生该怎么治疗？

各位网友大家好！我叫时京，北京中医药大学东直门医院泌尿外科的医生。今天来共同学习、共同探讨前列腺增生方面的一些知识。最近这些年，我们国家的前列腺增生发病的人数逐渐地增加，这和这些年人口的老龄化趋势不断地加大，我们国家逐渐进入老龄化社会有直接的关系。我们都知道前列腺增生或者说前列腺肥大它是一种老年疾病，随着老年人的增加，这种疾病的发病率就会越来越多。

有的朋友可能会问这个发病率到底有多少呢？以往我们曾经做过统计，在我们国家前列腺增生的发病率，在60岁年龄段的时候，发病率大概是50%到60%的比例。在70岁左右的时候，发病率大概是百分之60%到70%，也就是说每10个老年男性里边就有六七个有前列腺增生疾病的一些表现或受到困扰。到80岁的时候，大概会有80%左右的人会有前列腺肥大的情况。我们国家人们生活方式、饮食结构等方面的改变也和前列腺增生有一定的关系。

今天我们主要从三个方面来和大家谈一谈前列腺增生的问题。第一就是前列腺增生它这个疾病的一些临床表现是什么？什么样的情况下考虑自己是有前列腺增生？第二个就是要探讨这个疾病是怎么诊断的，它在临床上是如何确认这个疾病，以及它要和哪些疾病相鉴别开，这也是很重要的。因为很多老年人把和前列腺无关的病也都认为是前列腺增生了，甚至还自己用药物来进行治疗导致病情的延误情况。第三个我们来谈一谈前列腺增生治疗这方面的一些最新的进展。

首先我们来看一看前列腺增生的最基本的一些信息。什么样的病人更容易出现前列腺增生？在这里面就要提到一些危险因素，吸烟是前列腺增生的一个危险因素，也就是说吸烟的男性，他发生前列腺增生的严重程度比起同龄人，他会更重、发病更早。还有肥胖的人，他发生前列腺增生的程度要比同年龄的或者说前列腺体积同样大的人要更重。那么还有高血压，这目前已经在流行病学里面得到证实的。如果你患有高血压疾病，同时没有得到很好的控制，前列腺增生在你身上发生的概率要比别人高一点，如果同样大小的前列腺体积的话，你就要比别人更重一点。另外还有糖尿病，糖尿病如果没有把血糖控制好的话，同样的前列腺增生体积的情况下，它就会比其他人要重一点。因为糖尿病如果控制不好的话，它不光会影响前列腺肥大，而且它对膀胱功能也是有一定影响的。因为我们知道排尿它是膀胱和尿道一个协同的行为或者反馈。那么在排尿的时候，首先尿道要打开，然后膀胱要收缩，这样尿液才能排出来。如果是糖尿病的患者血糖控制不好的话，那么他排尿的动力就不足，就会导致出现排尿无力这种情况。

刚才我们谈到了前列腺肥大是它的危险因素，包括吸烟、肥胖、高血压、糖尿病这些慢性病都是对前列腺增生或者前列腺肥大有不好的影响。这些因素会加重前列腺增生的程度，但不是说我把这些都控制住了就不会有前列腺增生，它不是这个意思，就是有这些因素的时候，同样对于一个病人，他可能表现的症状更重。如果没有这些因素的话，他疾病进展的速度、病情严重程度都会变得轻一点。

前列腺增生这个病也有的人把它叫前列腺肥大，这两个词基本是可以通用的，无论是在医学界还是在老百姓里面、非医学人士里面，大家基本能够达成一个共识，前列腺增生就是前列腺变大了，前列腺的体积变大了，前列腺肥大那也是变大。但实际从严格意义上讲，它应该叫前列腺增生，不是叫前列腺肥大。肥大它是指细胞的变大，但是增生是指细胞数的变多。前列腺增生它实际是前列腺里面腺泡的实质细胞增多了，它同时也有增大也有增多，所以它应该叫前列腺增生，不应该叫前列腺肥大。

它的临床表现有哪些呢？前列腺增生这个病一定是有年龄限制的，并不是说各个年龄都可以有。一个20多岁的小伙儿，他来了说大夫你看我做b超了，发现前列腺大了，是不是已经有前列腺增生了？前列腺增生它是一个老年病，年轻人是不能得的。就好比说一个八九岁的小孩儿，你要给他诊断老年痴呆，那显然是要贻笑大方的，对不对？他不是那个年龄对吧。前列腺增生它是个老年病，从出现这种疾病的病理学显现变大了，没有症状也至少要在40岁以上，要出现临床症状一般至少要50岁以上才可以给他诊断前列腺增生。我在出门诊的时候，有很多二三十岁的患者来了，说大夫你看我前列腺增生了怎么办，我是不是要吃一些管前列腺增生的药，甚至有的年轻小伙就到药店直接去买药了，这显然是对这个病的理解有偏差。所以在这里强调一下，如果你出现了和排尿相关症状的时候，一定不要自己给自己看书，或者在百度搜索引擎上查一下，自己就给自己看病了，这显然是不太好的。前列腺增生它一定是上年纪的，至少是在50岁往上的年纪，才会出现临床表现的一种疾病。

前列腺增生它最早出现的是什么表现呢？这在我们的教科书里，我在20年前念研究生的时候，书上就已经写得很明确了，当然现在书上还是这么写的，就是它最早出现的症状是尿频。很多患者一定是这样以为的，前列腺增生之后一定是排尿无力、尿不出来。当然它是前列腺增生的症状，但它不是患者最早出现的症状，往往也不是绝大多数的患者最苦恼的症状。实际上绝大多数前列腺增生的患者，他最早出现的症状和最典型的症状是尿频，特别是夜间尿频。这在很多老年患者里面表现得非常严重。一晚上他尿的次数可以达到多少次呢？我们正常人每晚尿的次数是0~1次， 前列腺增生的患者在50岁左右的时候，他最早出现的是晚上开始排尿次数增多了。有两三次了，甚至更多是五六次都可以，但这时候如果你问他，你尿尿费劲不？他会告诉你尿尿不费力。他真的尿尿不费力，因为他没有达到把尿管压到不能排出尿的情况，但是前列腺的增大已经对尿道、膀胱颈部已经产生一定的压迫，包括晚上我们副交感神经活动兴奋，他就出现尿频的症状。

哪个年龄段开始预防增生啊？前列腺增生它一定是老年病，所以我们从50岁以后开始关注这个病就可以了。那么在五十岁以前他是不需要考虑前列腺增生这种疾病的，或者说在这之前发生的概率是非常非常小的。我曾经遇到过比较年轻的三十四岁的小伙儿，他确实是增生，这绝对是一个罕见的情况，我们不能轻易地把帽子扣到这上面，从50岁开始我们关注这种疾病就可以了。

那么预防前列腺增生，它和我们体内的激素的变化等等有关系。实际上它的预防就像我刚才提到的，你只需要把吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等这些慢性病把它控制好了之后，其他的事情就交给整个身体的状况，有的人这些疾病都没有，随着年龄增长，它前列腺也要长大的，这是改变不了的。也就是目前没有什么药物能说我提前吃上，或者说用什么方法让我前列腺不增生，这是达不到的，明白了吗？好比说头发，年龄大了之后头发要白的，如果我要保持心情愉悦，每天不发愁，生活有规律，头发白得就慢一点，但是很难做到随着年龄增长头发不白，是这个意思。

前列腺增生最早的表现是尿频，那么它的典型表现是什么呢？他最早的表现和他的典型表现是不一样的。前列腺增生它的典型表现是进行性的排尿困难。注意啊，这每个字都是经过推敲的，不是我脑袋一拍就想出来的，很多教科书上都已经写到的，它叫进行性排尿困难。排尿困难一定是逐渐加重的，它不会越来越轻，而是一定越来越重。但它进展的是比较慢的，需要很长的一段时间，以年为单位，比如去年和今年有变化，那么明年和前年比就有变化，是这样的情况。

有位朋友问到说我今年42岁，有点儿排尿不舒服，去卫生间比较频繁，好久才上完。42岁的年龄应该说主要考虑到慢性前列腺炎的情况，前列腺增生从病理上已经可以有这种情况了，但是目前来讲还是以前列腺炎的这种诊断为主要的。当然我建议你首先要做一个前列腺超声的检查，要明确一下前列腺到底有多大，如果确实个别的情况前列腺已经体积很大，那可以按照前列腺增生这个思路去治疗的。那么前列腺炎的用药和前列腺增生的用药，他们俩这个关系有一定的交叉，但是外围是不同的。它的用药和前列腺增生是不一样的。

刚才我们提到了前列腺增生，它的典型表现是进行性的排尿困难。排尿困难这种情况在我们门诊的时候，一个70多岁的老大爷来了，我说你排尿费劲不费劲啊？有很多老年人说我一点都不费力，他说我就往这儿一站，这尿就滴滴答答就都流出来，但是一点儿都不费劲。所以这里面我要强调的是什么呢？我也有父母，就是老年人他往往对自己的疾病的出现，他认为是人老了一个正常的情况，我就应该是这样。这个不是说老年人他就一定要尿尿费劲，如果没有前列腺增生这个疾病困扰到老年人，他到70岁尿道也是很好的。如果有尿尿费劲的情况，它一定是有这个病在里面干扰了。作为子女或者作为老年人的老伴儿，我们在平时生活中的时候要注意问他，你现在尿尿怎么样，有劲儿没劲儿？我现在都这么问患者，不问你尿尿费不费劲，而是问你尿尿有力量没有？前列腺增生的患者他的排尿就没有力量。我们看到小孩儿他尿尿可以尿出很大的一个弧线，他很有劲儿是吧，但老年人由于前列腺增生，把这个尿道给堵住了，所以他尿尿就没有力量了，虽然他能尿出来，但是没有力量。

前列腺增生我们稍微再把它往前推一点点，前列腺增生它是整个前列腺全大了吗？实际上它不是这样的，前列腺增生它主要造成我们排尿困难的，是前列腺增生的这个移行带位置，如果是外周带的话，外周带就是我们在直肠指诊的时候能摸到，这个位置它前列腺是不增生的。如果是外周带出现了有结节或者摸着像硬疙瘩的时候，我们就要考虑是不是前列腺的肿瘤了，这是在我们医学界公认的，增生是在移形带，肿瘤是在外周带，是这样一个趋势，当然它不是绝对的。中央带就不能得肿瘤了吗？不是这样的，它严重的时候整个前列腺都可以变成肿瘤，是吧？但是绝大多数的病人是这样的，移行带是增生，外周带是肿瘤。

所以我们在给患者诊断前列腺增生或者前列腺肥大的时候，目前来讲，一个是给患者做b超，如果b超提示有可疑的结节情况的时候，我们要给患者从肛门里边放进手指头把它摸一摸，这个前列腺是能够在直肠里摸到的，整个前列腺背侧都摸到。如果有结节这样的情况，那么就不仅仅要考虑前列腺增生，还要除外前列腺肿瘤了。不是所有的排尿问题都是前列腺增生，我们要注意前列腺肿瘤这种可能。

前列腺肿瘤最近这些年发病率增长得非常快，已经是我们国家男性的十大恶性肿瘤之一了，在欧美国家，前列腺的肿瘤是男性恶性肿瘤排第一位的。在我们国家目前是排到第六，但是明显的一个上升趋势。我相信就是随着我们国家人口老龄化越来越严重，我们的生活方式也在不断地变化，比如我们的饮食结构，以前说我们中国人主要吃稻米，吃这个菜比较多一点，是不是？包括我的父母现在还是经常吃菜，但是现在的年轻人，包括现在四十来岁这样的人，他的生活方式和以往我们父辈的这些老年人也有很大的不同，动物脂肪类的摄入是非常多的，我们的生活方式不知不觉的就随着我们生活水平的提高已经有很大的变化了。中国肿瘤的疾病也在不断地发生变化，今年这个是高的，明年那个高，前列腺癌这个病已经在逐年地上升。

我在20年前刚上班的时候，整个泌尿外科病房里面，几十张床，一个前列腺癌的病人都没有，一年也遇不到一个，太少见了。但是现在任何一个三级甲等或者说成规模的有泌尿科的医院里面，前列腺癌都会经常的被发现，我们医院每年也是会发现好多。

前列腺增生怎么分轻、中、重级别？是有两种方法来给它进行界定的。第一种方法是便于我们普通老百姓来理解，我的前列腺是轻还重啊？怎么理解呀？我们划分个度，用比较形象的比喻，正常的成年男性的前列腺是多大呢？是栗子那么大，它的重量也就是十几克，很轻的是吧？如果是前列腺肥大之后，我们把它分为三度，叫轻度、中度、重度。轻度是多大呢？轻度大概相当于乒乓球那么大。然后再往大了讲，前列腺可以像小的鸡蛋那么大，比鸡蛋还小一点，但是明显你看鸡蛋比乒乓球要大，是不是？小鸡蛋这么大，这就是中度的前列腺增生了。重度前列腺增生可以像鸭蛋那么大。但是有没有更大的？有，临床我遇到的最大前列腺，最大的直径达到9cm,那是很大的一个前列腺，这是我们作为普及的一个大小的分布，它不是标准的。

刚才咱们提到的前列腺增生的大小是我们便于老百姓理解的大小，对不对？但作为医生来讲，就把它要用厘米精确的来计算。那么标准的前列腺是多大呢？标准的前列腺大小是4*3*2，因为前列腺是立体的，它不是圆的，前列腺不是个球，长是4厘米，宽3厘米、高2厘米这样的大小，那么重量大概就在10克到20克之间，这是标准的前列腺的体积。如果只要说大于这个体积了，或者说多于这个重量就要考虑是前列腺增生了。我们还要把它继续分，比如说20到40克是轻度的，40到60克是中度的，那么60克以上是重度的，80克以上是极重度的，甚至还有一百克的，在临床上也不少见。轻度的按克数来算的话，是20到25克就是半两这么多，中度的是25到50克，重度就是50克以上到75克，这个范围那么大，当然更大也算这个范围里面去，这是我们把前列腺排了一个大小之界。

前列腺的症状是什么样？我们考虑前列腺症状是按时间轴，早期是尿频，尤其是夜间尿频，晚上开始起夜了，正常情况下我们年轻人睡一宿不起夜的，或者说喝水喝多了，上一趟厕所就完了，但老年人不行，晚上次数越来越多。那么从更长距离来说，他的进行性排尿困难，尿越来越近了。年轻的时候迎风尿出一米远，老了之后顺风还是要尿湿鞋，是吧？没有劲儿了。

前列腺增生它的症状我们把它分为三个阶段，一个叫储尿期症状，就是把尿憋在肚子里面的时候，他有什么症状？正常人我就感觉有尿尿就完了。但是前列腺增生的病人，他储尿期的时候，他会觉得尿很急，得赶紧去上厕所，稍微等多一会儿，就尿裤子了。所以有很多老年人不敢出门儿啊。大家听的话可能觉得像笑话一样，怎么就前列腺炎增生就不敢出门了？你还别不信，为什么呢？因为出门之后，他一旦有尿之后，他都等不及去上厕所，就要尿出去，然后跑跑哒哒去厕所，还没等到就尿裤子了，你说他敢出门吗？他不敢出门。所以说前列腺增生这个病对于老年人来讲其实是很痛苦的，对不对？老年人他也需要生活社交，他也需要出去遛弯儿。但这个病严重了，就可以让他尿裤子，就没法出去了。那么白天他出不去，出门他就要找厕所，就要尿裤子，晚上的时候他又睡不好，因为尿频嘛。

上个月的时候有一个患者，我让他住院之后我让他记排尿日记，我说你一晚上到底起多少次？你说的有点太玄乎了，他说我一晚上20趟厕所，我说上20趟厕所你还能睡觉吗？他说我真上20趟厕所。那你给我记下来，你把每天晚上几点起的记下来。结果第二天起来拿给我看，晚上上了18趟厕所，都有详细的记录。1点、1点30、1点58、2点15....所以可以看到，前列腺增生这个病对老年人生活的影响是很厉害的。

刚才我们说的是储尿期的症状，接下来就是排尿期的症状。排尿的时候前列腺增生什么症状？第一是没有力量，他尿不远了。这个排尿的时候，男的站着尿，对不对？他要离这个便池很近，使劲往前够这个便池。为什么呢？它尿的不是弧线，它是直着下来的，尿液没有劲儿，所以它滴滴哒哒直接就奔着便池去了，然后尿是散花的，它不是一个直线。我在门诊看病，老太太带着老头儿来说，他这尿尿每天弄的便池上哪都是，其实老头他也不想这样，但是他有了这个病之后，他尿分叉尿的便池到处都是，老太太每天就给他擦便池。他的症状是排尿无力、尿线分叉散乱这种情况。由于尿液尿不出来，膀胱力量不够，前列腺增生它堵住了，他就加腹压，这个时候就用肚子来使劲儿。用肚子来使劲儿会出现一个什么情况呢？我们说叫尿流中断，因为你加腹压，你不能一直加着，对不？他一定是一下一下的加腹压，他加一下尿出来一段，就这样。所以说尿里边有中断啊，这是他排尿期的一个表现。

再有就是排尿后的症状，那么排尿后有什么症状？我们说尿道尿完了怎么还有症状呢？排尿结束了还从那滴答的尿不完。尿完了之后，你问他尿完没尿完呢？这还没尿完，还去还能再尿点儿，过会又去了。来来回回这样，有残余尿。严重的就是排完尿之后，膀胱还是鼓的，肚子还是鼓的，你要给它做B超一看，膀胱里边还有尿，这就是排尿后的一个症状。

接下来我们谈前列腺增生是一个老年病，大家都知道了哈，一说排尿不好就要怀疑前列腺增生，那么前列腺增生和它相似的表现的病就没有了吗？没有别的病和他一样的症状吗？这是有的，这里边就涉及到前列腺增生的鉴别，它和哪些疾病相鉴别啊，我们不能说只要一有排尿费力啊，尤其我在这里提醒，如果您不是前列腺增生的患者，或者您是年轻人，但是您的父亲或者爷爷他们有排尿不好的情况，是不是我们就可以告诉他你赶紧吃前列增生药，这个实际上是很不负责任的。因为不是只有前列腺增生才可以出现排尿不好的情况。

我们一个个来说，第一个和前列腺增生需要鉴别的就是前列腺肿瘤，最常见就是前列腺癌，前列腺癌在我们的临床上，是和前列腺增生鉴别的排在第一位的疾病。前列腺癌它作为一种前列腺肿瘤，它也是前列腺体积的变大，但从小变大可不是增生来的，它是肿瘤来的。那么怎么鉴别？如果有排尿费力年龄是50岁以上的，我们一定要给他进行抽血检查。有的患者就不理解了，我的前列腺不好，尿尿不好，你给我抽血干嘛？是不是不好理解，但实际上它就是这样，前列腺肿瘤的话，它就会过量地产生一种体内的物质，叫前列腺特异性抗原，是前列腺上皮细胞分泌的。正常人的前列腺的腺泡细胞，它也可以分泌这种这种物质，叫前列腺特异性抗原，我们在临床上把它叫做PSA(prostate specific antigen)。如果是前列腺肿瘤的话，绝大多数的前列腺肿瘤指标都会增加。那么正常人是多少呢？如果没有前列腺肿瘤的人来测，它是0-4ng/ml，全国都是统一的，抽血查PSA值多少？0-4这是正常的。如果是前列腺肿瘤的话，因为它产生的PSA就会严重的增加，这个时候它的指标就高了多少呢？可以4~10、10~20，甚至更高，过百都可以。如果出现这样的情况，我们就要注意，他排尿费力不是前列腺增生，可能是前列腺肿瘤了。

如果是这样的话，怎么办呢？如果PSA是高的，接下来我们要做的就不是给他吃前列腺增生的药了，他已经跑到另一个轨道上去了。要按怀疑肿瘤进行前列腺的穿刺活检。这是个比较简单的检查，要经会阴或经直肠进行穿刺，要确认它前列腺里面到底是增生还是肿瘤。如果是肿瘤那就是另一个问题，这个问题绝对不容许忽略的。如果有前列腺增生的困扰，没有进行这个明确的检查的话，一定要到医院进行PSA的检测，这是第一个需要鉴别的。

第二个鉴别的就是膀胱颈挛缩，膀胱颈挛缩什么意思呢？就是男性尿道，它分后尿道和前尿道，后尿道和膀胱他们俩交接结合的位置叫膀胱颈。那么尿液是从膀胱颈里面流出来的，对不对？由于各种原因，比如炎症的原因、比如曾经有过腔内手术等各种原因，导致膀胱颈这个位置变窄了叫挛缩，那么这个情况患者也会出现排尿无力、尿线滴沥和前列腺增生表现类似的情况。这个时候我们要知道它不是前列腺增生，怎么鉴别呢？第一膀胱颈挛缩的病人，他往往吃前列腺增生的药物效果不好，前列腺也不是很大啊，吃药不好使。我们作为医生要留意这个问题了。那么患者也要注意，是不是膀胱颈挛缩的问题。

第三就是神经源性膀胱。神经源性膀胱的这个病，包括膀胱收缩无力在临床上并不少见，我们说男性的排尿，前列腺这地方他相当一个阀门，前列腺这种阀门它收紧了，上面是膀胱，它要收缩，然后尿从这儿流出去是这样过程吧。如果是膀胱本身不收缩或者收缩无力的话，你想他这个尿能尿好吗？他也尿不好。那么什么情况下可以导致膀胱收缩无力呢？最常见的第一个就是神经系统的疾病，比如说脑出血、脑血栓、脊髓的一些疾病，它导致我们人体对膀胱的控制不好了，膀胱不好好收缩，就像我们平时暖气挺通的，但是上边泵阀不打压，这个水他也不走。那么前列腺也类似，前列腺很好了，但是如果你膀胱不收缩，他也尿不好。有一些老年人他得了前列腺增生之后不重视，也不好好吃药，让膀胱总是不断的增大，到医院了，医生给他检查之后，告诉他不能不吃药了，或者说比较严重需要手术了。但是他惧怕手术，既不手术，吃药也不认真。这时候膀胱被前列腺出口挤得越来越紧，膀胱收缩不动了，时间久了之后，膀胱越来越大。

我们正常人一次排尿400毫升以内，有兴趣的朋友你可以测一下，一般很少超过400毫升的，到300多毫升的时候，我们就已经四处找厕所了。那么前列腺增生长期储留的尿，这样病人一次可以排出多少尿呢？七八百毫升很常见，过千也不少见。就在昨天，我们病房里还有一个患者导尿后出了多少毫升尿呢？出了1800毫升尿。我们中瓶的可乐1250毫升，它可以一次排尿比那个中瓶的可乐还多啊，接近两升了。你想它的膀胱已经憋到什么程度？膀胱就像弹簧一样，它拉开之后能回去，这是正常的膀胱。但是如果你总是把膀胱胀得很大的话，就像弹簧，你都拉开彻底没有弹性了，它就回不去了。这样的患者他平时排尿不好，包括后续的手术治疗效果也不是太好的啊。

门诊上有患者问小便半天才能排出来是什么原因？有人在旁边就尿不出来，需要好一会儿才能尿出来。这个情况在男性比较多，女性反而少，因为女性尿尿很少说像我们男性一样，我们并在一起，所以小便好多时候都排不出来，实际上它和我们精神上是有关系的，越是旁边如果有人看着你，或者说大家一起全上厕所了，然后站那开始尿尿，看大家都走了，你越着急越尿不出来。如果你是老年人，比如今年你70岁了，我建议你到医院去，你看是不是有前列腺增生，它是会尿等待的。如果你是年轻人的话，你要注意你这种负反馈一定要把它打断，不要再有这种意识，每次去卫生间的时候，要么旁没有人，要么你找个独立的卫生间，你这样放松去排尿，慢慢的就会好起来，否则的话它会越来越重，避免这种负反馈形成了。第二个就是前列腺炎的问题，我不知道您有没有到医院去检查过，有没有前列腺炎方面的问题？可以用一些检查来判断一下，然后用一些前列腺炎方面的药物啊，抗炎的或者是缓解平滑肌痉挛的，你用着看一下，看看有没有好的效果。

前列腺增生的鉴别，刚才说前列腺炎有的时候和前列腺增生表现很像的，是吧？如果您没超过50岁的话，你千万不要总是考虑是不是前列腺肥大或前列腺增生了。不要这么说，您即便前列腺大也叫前列腺增大，它不叫前列腺增生，因为前列腺增生它已经是一个固定名词，它不能叫别的病，对吧？就像我们说不能轻易给青年人定老年痴呆，现在不这么叫了，叫阿尔茨海默，所以多数可能还是前列腺炎。

刚才说三个诊断，第一个前列腺增生要和前列腺癌鉴别，要和膀胱颈挛缩鉴别，要和膀胱收缩无力鉴别。那么还有要鉴别的什么呢？就是膀胱过度活动或者叫不稳定膀胱，英语名叫OAB（OveractiveBladder）就是过度活动的膀胱，以前也叫膀胱过敏，什么意思呢？不稳定膀胱这个疾病也不少见。我们提到他说这个膀胱不受自己的控制,我们不能像胳膊这样去收缩，膀胱咋收缩？但实际上膀胱收缩一定是受我们脑的控制，膀胱不能自己就收缩。一定是上厕所，然后膀胱收缩，脑袋发送指令，膀胱收缩再排出去。但是有这样的病人，膀胱不听脑袋指挥，他自己就收缩，这就很麻烦了，对不对？那就尿裤子。尿裤子他和前列腺增生有一部分病人的表现很像。前列腺增生的病人他也是尿裤子的。这个就需要和前列腺增生相鉴别。

怎么鉴别？它的鉴别是需要做专门的检查，叫尿流动力学检查（urodynamic study）。那么前列腺增生的手术之前也一般要常规的进行尿流动力学检查。当然做不做这个检查，我们要根据病人具体情况由医生来决定，我觉得你这个该做啊，医生经验在里面，也有根据病人病情来决定。当然如果需要的话那是一定要做的。这个检查在全国所有的医院里面都是在泌尿外科进行的，其他科室不能做这样的检查，它是一个很专业的需要往尿道里边，直肠里放管子的检查，这种病的话不能轻易的去做前列腺电切了，或者说做前列腺手术去了，做完手术之后的症状越来越重，是吧？本来他就膀胱过敏，就憋不住尿，你再给它新的刺激，这每天竟是尿尿了，对不对？所以这个问题要注意。

再一个少见的情况就是膀胱癌，膀胱癌也需要和前列腺增生鉴别。前列腺增生它有一个表现是什么呢？比较重度的前列腺增生它可以尿血。前列腺增生重度的患者是以尿血来就诊的，什么病可以尿血啊，膀胱肿瘤也可以尿血，所以要和膀胱肿瘤相鉴别，包括比较大的膀胱肿瘤，它在排尿的时候这膀胱里边的肿瘤，比如这是尿道的出口，它这膀胱肿瘤正好就一下堵到出口这个位置，可以出现排尿费力这种情况，那么也需要和前列腺增生相鉴别。当然前列腺增生、膀胱肿瘤这就两回事儿了。

谈了这么多鉴别，我们要怎么治？前列腺增生是不是要吃药啊？前列腺增生轻、中度的时候都要吃药，那么吃药它分几种，第一个叫α受体阻滞剂啊，最常见的化学名叫盐酸坦索罗辛。这种药它是α受体阻滞剂见效最快的，只要不是特别重的增生，吃上这种药之后，三天之内排尿就缓解，尿尿就感觉到舒服了，不那么难受了是吧？您可以看一下，你药品里边它的成分是不是有盐酸坦索罗辛。还有就是5α-还原酶抑制剂从，机制上来说是能够使男性的睾酮不能变成双氢睾酮。什么意思呢？就是让前列腺增生的根基把它去掉，就像一个锅的水要沸腾，我把火给你撤了，这个是不是更好？当然它的作用的时间是比较慢的，一般来讲至少要两三个月时间才能够见到效果，而且要持续的吃。

前列腺增生这个病一旦说已经被确诊了，临床症状也比较典型的时候，我们建议患者长期服药，不要说今天好了我就停了，当然这个火候的把握医生给你把握。比如说糖尿病的患者，你很少听说哪个糖尿病患者今天血糖挺好，所以就不吃降糖药了，明天血糖高了就吃降糖药。肯定不是这样的，是吧？一定要按顿吃。这降压药也一样，它是常规药，天天吃的，不管好不好都要吃，维持一个稳定的水平。前列腺增生我们建议患者要稳定规律的吃药，而不是三天打鱼两天晒网。当然它和高血压和糖尿病还不一样啊，它毕竟不是一个像高血压能够让人脑出血等这样情况，那么他是不是可以间断吃呢？理论上可以，防止患者有的掌握不好自己来设定，那么你一定要到医院让医生给你来决定，你是不是可以间断吃这个管前列腺增生的药？

除了刚才说一个是α受体阻滞剂、一个5α-还原酶抑制剂，还有什么呢？还有就是中成药。中成药在前列腺增生的治疗里面是一个非常重要的品种，药名我不说，但是也很多，那么这个药它也是一个非常重要的选择。有的朋友问了，为什么前列腺增生这么多种药啊？就不能一种药吗？这就是因人而异，每个人他对每种药的效果不一样。有的人吃了药就好使，比如对我这药非常好，简直是灵丹妙药。但是换到另一个人身上，它像吃了白开水一样。这不是药物不好，而是确实人和人之间体质的问题、病情的问题它不一样。那么中成药也有很多，包括中药，我们用散结的、通淋的、清热解毒的各方面的药物，当然中医来治疗它就是综合类的治疗了，药物选择大概就是这些。

那么接下来就是严重的前列腺增生，我们建议严重的前列腺增生就不要再吃药了，有的患者不听话，我们建议你手术吧，就是不听，担心手术风险问题。说老爷子做完手术之后，尿失禁了怎么着？那种情况是少数的，多数情况下还是要听医生劝，否则的话容易导致阳尾的病情，对不对？

那前列腺增生什么情况该手术呢？第一个就是出现尿潴留，如果患者出现了尿潴留，然后拔出尿管还不能排尿，不要再犹豫了，坚决要进行手术治疗，否则的话你可能过一段时间、两三年之后你再做手术，效果就不一定好了，因为膀胱已经不行了，不好使了。比如暖气这个泵阀被你憋坏了，你把这个再通开，泵阀没法给压了，是吧？所以这种情况一定要手术。

第二就是合并膀胱结石，膀胱里总有残余尿，膀胱里都长石头了，那么在去除结石之后，要把前列腺一并地去掉。再有就是残余尿量，膀胱内的残余尿量大于50到60毫升。老年人到医院做b超的时候，先是憋着尿做b超，然后跟老人说老大爷，您去卫生间尿尿去吧，他就去尿尿。过一会儿回来了，往这一躺，我们再给他做一次b超。我们会问你还有没有尿了啊？他说尿完了没有了，他甚至自己感觉到了，这时候我在看，膀胱里还有很多尿，80毫升，甚至有的三四百毫升自己都不知道，膀胱已经都不敏感了，这种情况要抓紧手术。

再有就是合并膀胱憩室，就是膀胱里边憋的都已经鼓出包来了，这种情况就需要手术了。还有就是严重尿频，刚才我们提到了，每天晚上上厕所10趟，就会导致老年人很多种疾病，是吧？

手术目前来讲，手术的治疗是一个非常重要的方法，这个治疗已经从开放手术的时代已经完全翻篇。目前全国的医院里面，做开放前列腺增生手术的医院已经非常非常少了，包括县医院一样，我们医院也一样，都是做微创的手术，不开刀没有口，从尿道进去做手术，整个手术从开始到结束，失血量一般不会超过20毫升。我们有时候病人住院之后要做抽血化验，早起抽血都比它多，出这点血就可以把这手术非常完美的做下来。而且手术之后身上没有任何的刀口疤痕。当然任何一个手术它都有它的风险，那么风险的把控是要在术前进行相关的检查，比如心脏的功能、肺的功能、以及病人整个的身体状态能不能接受手术等来进行一个评估。那么评估之后如果可以的话，符合要求的要做手术。现在目前手术最常见的方法叫经尿道前列腺电切术，它是一个电切环儿，以前是单级的电切环儿，现在都是等离子双极电切来进行切除。

手术费呢？如果是纯自费的朋友，就是我一分也不能报销，一般的医院全自费要在两万块钱左右吧，我首先要说明一点，因为咱们中国太大了，每个地方的收费是不一样的，可能有的地方没准一万块钱就做完了，有的地方可能两万，没准有的地方三万都是有可能的。因为设备不同，收费情况也不一样，我们医院大概是两万左右。当然如果有医保你再报销的话，那是另一个问题了，有的报销85%，有的报销75%，这和各地方政策又不一样，但是整体来讲，前列腺增生的手术是所有的手术中比较便宜的手术，有的人可能会给我拍桌子说两万块钱还少，你真是不知道老百姓有多苦啊。这分跟谁比吧，你要说跟拿个粉瘤，做个阑尾炎，可能你这个就贵一点，但比其他的手术，比如泌尿科肾脏的手术、肾上腺的手术、膀胱全切、前列腺癌等等，跟这些手术来比的话，它就是非常便宜的一个手术了，当然这个仅供大家参考啊。

现在的手术有激光手术，激光在我们国家做的非常多了，有红激光、绿激光、钬激光、铥激光等等，非常非常多的品种，但是不管是哪一种激光啊，做手术只是把增生的腺体去掉。有的患者说我做完之后我是不是没有前列腺了？不是的，他只是把你生病的这一部分前列腺去掉，正常的腺体是不动的，大家明白了吗？所以这个手术其实是一个很好的手术，它只是把异常的东西去掉，不伤害你正常的组织。

那么前列腺增生这种手术的治疗效果目前来讲是比较满意的，我觉得99%以上患者的效果都是非常好的。拔完尿管之后很快就恢复正常，恢复得非常快，一般从住院到出院也就是七八天、八九天这样的时间，甚至有的从住院到出院一周之内就把这个问题解决了。那么它的好处就是他以后再也不用吃药了，比如60来岁的就得这病了，没完没了的吃药。任何一种药，它实际上都是有好的一面、坏的一面，对不对？你60来岁开始吃药，一直吃，现在中国的男性的平均寿命就80多了，你吃20年药，即便它没有副作用，坚持也是比较难的，是不是？所以说如果60来岁就得前列腺增生，症状也比较重的话，我们建议尽快就根据这个病情，符合指征的赶紧手术，手术完之后就不需要再在吃药了，大概就是这样。

今天我把前列腺增生的相关的一些知识和网友们进行了一个初步的交流探讨，我不知道说的对不对，好不好，其中有一些是个人的理解，个人的理解不全是标准，因为每个医生他会对疾病有不同的理解，最后非常感谢大家的支持！