癌细胞最爱转移到哪里？高发转移部位详解

近日，觅健调查发布中，关爱君注意到了一个数据：宫颈癌患者中有36.0%的患者有过转移。

而在转移的患者中，63.0%是淋巴结转移，16.7%是骨转移，以及肝转移、直肠转移、腹膜转移、脑转移等。

为什么这些部位转移率有高有低？出现这些转移会有什么样的症状，又该如何治疗？

一、淋巴结转移

宫颈癌的转移一般通过这几种途径：淋巴结转移、直接蔓延和血行转移。

宫颈癌最常见的转移就是淋巴结转移，因为宫颈癌可以浸润淋巴管，形成瘤栓，瘤栓会随着淋巴液流进淋巴结里，造成淋巴结转移。

被癌细胞侵犯的淋巴结，会出现肿大，如果这些淋巴结位于体表，比如锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结，患者就可以自己摸到，如果这些淋巴结位于内脏，比如髂总淋巴结等，就需要用CT等手段才能“看”到。

有研究显示，宫颈癌淋巴结转移的概率，会被病理分期分型、肿瘤的体积、宫颈间质的浸润深度等因素影响，比如腺癌的淋巴结转移概率会高于鳞癌，肿瘤体积大、浸润深的宫颈癌，淋巴结转移的概率也会更大。

淋巴结转移是随时都可能发生的，所以为了防止淋巴结转移，能手术的患者会切除可疑的、转移风险高的淋巴结，不能手术的患者也会针对危险的淋巴结区域进行放疗，来减少癌细胞转移到淋巴结引起复发的可能性。

如果治疗时已经有淋巴结转移，比如只有盆腔淋巴结转移，会进行盆腔外照射+含铂同期化疗+近距离放疗，如果有主动脉旁淋巴结阳性，则会进行延伸野外照射+含铂同期化疗+近距离放疗。

二、骨转移

骨转移一般发生在患者确诊宫颈癌后的1~2年间，是宫颈癌发生概率较高的远处转移，其他还有肺和肝转移等。

宫颈癌患者最常见的骨转移部位是脊柱和盆骨，发生转移时，癌细胞会在骨骼中不断增殖膨胀，患者就会感觉到持续不断且逐渐加重的骨痛，晚期患者还可能会出现活动受限、乏力、消瘦、贫血、低热等症状。

骨转移患者治疗的目的不是治愈，而是缓解疼痛、提高生活质量，治疗方式则包括手术、放疗、化疗等。

脊柱转移癌的手术，比较常用的是经皮椎体成形术（通过皮肤向椎体里注入骨水泥），盆骨转移癌的手术则比较复杂，会根据转移部位的特点来进行手术。

放疗对骨转移是比较有效的，它有体外照射和体内照射两种方式：体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法，可以缓解疼痛，预防病理性骨折；体内照射是使用放射性核素进行治疗，因为体内照射的治疗方式缺点比较明显，有些副作用大，有些治疗容易出现误差。

因此骨转移的治疗一般先考虑手术和体外照射，如果这两种方法不适合，或者治疗后又复发，才会考虑使用体内照射。

三、肺转移

宫颈癌肺转移的发生率约为2%~9%，早期的肺转是没有什么症状的，后期则会出现胸闷、胸背痛、喘憋、痰中带血等症状。

当患者发生肺转（以及其他不适合局部治疗的转移）时，她们的主要治疗手段就是全身系统性治疗，治疗的方式包括：

①一线联合化疗如果是PD-L1阳性的肺转患者，可以选择帕博丽珠单抗+卡铂（或顺铂）+紫杉醇±贝伐单抗，如果不是，那么就用卡铂（或顺铂）+紫杉醇±贝伐单抗。

②单药化疗单药化疗可以用顺铂，它是最有效的化疗单药，也可以用卡铂、紫杉醇等，都是合理的一线单药方案。

③二线治疗药物如果是二线治疗，PD-L1阳性或MSI-H/dMMR的患者可以用帕博丽珠单抗，PD-L1阳性的患者可以用纳武单抗，其他药物还有贝伐单抗、白蛋白紫杉醇等等。

四、其他转移

宫颈癌其他部位转移的治疗，大都遵循一个原则：

1）如果转移灶适合局部治疗，可以选择①局部切除+个体放化疗，或者局部消融治疗±个体放化疗，再或者个体放化疗±全身系统治疗。

2）如果转移灶不适合局部治疗，则可以选择全身系统性治疗或者支持治疗。

这两个治疗原则是概括性的，在遵循这两个原则的前提下，我们需要更加个性化的治疗，因此有转移的觅友们可以尝试着去走其他的“路”，比如临床试验、免疫/靶向等，总之，要跟着科学的脚步进行治疗，或许会有更多的获益。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

图片来源：摄图网