腹痛反复发作案 | 经方临床医案练习【第1057期】

今日练习

梁某，70岁。

患急性胆囊炎化脓穿孔，因年迈体衰，刚上手术床便休克，改保守治疗，症状缓解后出院。之后，腹痛反复发作。

第三次住院，体温上午37℃，下午39.5℃。予消炎、支持以治，并服某医生小柴胡汤（去人参）三剂，腹痛不止，发热不退。

刻诊：患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌挛急，手不可近，寒热往来，不欲饮食，恶心呕吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡红润，脉弦数无力。

处方：__加味。（留言区写下您的答案）

一剂寒热解。疼痛止，谷道通，饮食进。续服二剂遂出院，后再未疼痛。

答案下期公布

上期答案：桂枝加桂汤

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

王某，男，52岁，地区铁合金厂工人。

病奔豚已四年，间隔时间短则七八天，长则两三月。

发作时有物自小腹而上，撞击心下。疼痛急迫，连宵累日，粒米不进，时或眩晕，呕吐清水。多由感寒触冷诱发，作毕，饮食、二便尚皆正常。

此次又病五日矣，由其徒郝某陪同就诊。患者体质尚可，面红发热，头汗津津，小便清长，大便溏薄。舌淡红润，舌苔薄白，脉象沉弦。

腹诊心下、当脐悸动筑筑。谓初按痛甚，继按则舒，故疼痛甚时，需人按压，不可或缺，疼痛不著时则佩戴自制铁卡（状若腰带。中心突出如拳，正对脐眼），以代手按。

拟桂枝加桂汤：桂枝15g，白芍10g，炙草6g，生姜10片，红枣5枚。三剂。

二诊：奔豚止。嘱服金匮肾气丸一月，以防复发。

按语

观其脉症，知属寒性奔豚，非奔豚汤所能奏效也。奔豚者，肾之病也，肾虚为本，中寒乃诱因也。

相关经典条文学习

《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

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