何庆勇经方医案：经方1剂而愈的疗效：治愈每天腹泻20-30次案

医案二零八：经方1剂而愈的疗效：治愈每天腹泻20-30次案

原创 何庆勇经方

医案二零八

本周与您分享的医案是：经方1剂而愈的疗效：治愈每天腹泻20-30次案

关键词：腹中雷鸣；重剂生姜；生姜与干姜同用

病例实录

宋某，男，43岁。某部委领导，初诊日期：2016年3月6日。

主诉：腹泻2天，每天20-30次。

现病史：患者昨日下午开始无明显诱因腹泻20-30次，前往首都医科大学附属北京友谊医院急诊，诊断为腹泻，采取输液治疗后无明显改善，今日上午仍腹泻5-6次，遂前来我处就诊。

刻下症：腹泻，肠鸣频频，肚脐以上发胀，无颈部僵硬，晨起口苦，口干，不欲饮食，周身怕冷，夜尿2次。

查体：体型偏瘦，面部萎黄，体温37℃，舌淡红，苔黄厚腻，脉沉细。

方证辨证

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。方二十。”笔者临床体会到生姜泻心汤的方证是：腹泻不止，肠鸣频频，胃脘部痞满，嗳气而带有食物的酸腐气味，呕吐，苔黄腻。本案患者无明显诱因腹泻20-30次，肠鸣频频，无颈部僵硬，面色萎黄，舌淡红，苔黄厚腻，脉沉细。符合生姜泻心汤的方证，故方证辨证为生姜泻心汤证。

诊断与治疗

诊断：腹泻 生姜泻心汤。

治疗：方用生姜泻心汤。

生 姜40g，干 姜10g，蜜甘草30g，黄 连10g，

党 参30g，清半夏15g，黄 芩30g，大 枣30g。

4剂，水煎服，早、中、晚饭后半小时服用。

二诊（2016年3月7日）：患者打电话前来感谢，患者3月6日下午3点服用1次，下午大便2次，不成形，第2天上午服用1次，大便1天1次，成型。

随访1周未复发。

按语

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。方二十。生姜（四两，切） 甘草（三两，炙） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（半升，洗） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘） 右八味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。”

金·成无己《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“胃为津液之主，阳气之根。大汗出后，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞硬。《金匮要略》曰：中焦气未和，不能消谷，故令噫。干噫食臭者，胃虚而不杀谷也。胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。”成氏认为胃主津液，大汗出后，津液缺失导致胃气空虚，胃气虚则不能消化水谷，浊气上逆则干噫食臭，心下痞硬。胃气虚则阳气无根，阳不能化水，水气停于胁下，腹中肠鸣。用泻心汤消痞止逆，大剂量生姜和胃温脾止利。

清·黄元御《伤寒悬解·太阳坏病痞证》说：“伤寒，汗出解后，胃中不和，心下痞硬。水谷不消，陈宿停留，浊气冲胸，而干噫食臭。胆邪客土，土虚不能制水，水郁胆部，而积于胁下。土败木贼，阴气激宕，腹中雷鸣，而病下利。”黄氏认为伤寒汗出后，损伤胃气，导致心下痞硬。胃气弱则水谷不消，水谷不消，宿食停胃而生浊，浊气上冲胸膈，气机上逆则干噫食臭。胆木克脾土，脾虚不能制水，郁积在胆，故水居胁下。肝旺脾虚，浊阴充斥太阴，导致腹中雷鸣，下利不止。

清·柯琴《伤寒来苏集·泻心汤证》说：“胃中不和，是太阳之余邪与阴寒之水气杂处其中故也。阳邪居胃之上口，故心下痞硬，干呕而食臭。水邪居胃之下口，故腹中雷鸣而下利也。火用不宣则痞硬，水用不宣则干呕，邪热不杀谷则食臭。胁下即腹中也，土虚不能制水，故肠鸣。此太阳寒水之邪，侵于形躯之表者已罢，而入于形躯之里者未散。故病虽在胃而不属阳明，仍属太阳寒水之变耳。”柯氏认为本病病位在胃，病机是因太阳余邪引动太阴寒水相互错杂。太阳余邪在胃上口，所以心下痞硬，干呕食臭；太阴寒水在胃下口，所以腹中雷鸣，下利。

综上所述，结合笔者临床体会认为生姜泻心汤的方证是：腹泻不止，肠鸣频频，胃脘部痞满，嗳气而带有食物的酸腐气味，呕吐，苔黄腻。本案患者无明显原因出现腹泻20-30次，肠鸣频频，无颈部僵硬，面色萎黄，舌淡红，苔黄厚腻，脉沉细。符合生姜泻心汤的方证，故投之以消痞，利水，止利。

方证总结

✦ 生姜泻心汤的方证是：腹泻不止，肠鸣频频，胃脘部痞满，嗳气而带有食物的酸腐气味，呕吐，苔黄腻。

以上内容来源于何教授新书《白天临证，夜间读书——<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》，