往来寒热,头痛眩晕案 | 经方临床医案练习【第1072期】
今日练习
罗某,女,24岁。
患者发热6日,体温39℃。症见:往来寒热,头痛眩晕,恶心呕吐,口苦思饮。饮后旋即吐出,寐后谵语不休,小便短赤,腹软无压痛,舌红绛,苔薄白,脉细数。
处方:--汤加味。(留言区写下您的答案)
当日下午,体温仍39℃,原方续进一剂。
次日午后,体温降至37.8℃,头痛眩晕大减,呕吐亦止,知饥欲食。舌仍绛,嘱守方续服,直至舌色不绛。
答案下期公布
上期答案:小柴胡汤加减
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
杨某,男,38岁,曹张村人,五大三粗,壮实如牛。
感冒发热四天,体温高达39.8℃,服发汗退热药,并输液点滴青霉素四天,热不见退,始来求诊。
患者既有寒热往来,口苦喜呕,脉象弦数之少阳证,复有头痛、骨楚之太阳病,及口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病。
三阳合病,邪热炽盛,充斥三焦,弥漫表里,如此复杂,何以为治?先哲有“诸阳合病,治在少阳”之论,以少阳为枢是也。
拟小柴胡汤加白虎、羌、葛共治三阳,以各个击破。
柴胡24g,黄芩10g,半夏15g,党参10g,甘草6g,羌活10g,葛根15g,石膏60g,知母15g,粳米15g,一剂。
翌日复诊,体温降至38.2℃,头痛诸症均减,大便亦通,按原方续进一剂而愈。
按语
三阳合并证,余多用柴葛解肌汤加减治疗,与此方相类似也。
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《伤寒论》第96条:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
《伤寒论》第219条:三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,发汗则谵语,遗尿。下之则额上生汗,手足厥冷。若自汗出者,白虎汤主之。
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