心电图ST段抬高，还可能是这些病！

导 语

在临床上我们经常能遇到ST段抬高的心电图表现，这些抬高的ST段到底有何意义？哪些疾病可引起ST段抬高？

颠覆：心电图还能这么学？！

ST段抬高可表现为短暂性、较久性或持续性，其形态有上斜型(斜直型)、凹面向上型、弓背向上型、单向曲线型、水平型、墓碑型、“弯隆型”或“马鞍型”、“巨R型”等抬高。分析时应注意动态观察ST段的形态、幅度、持续时间及与症状的关系，并结合T波改变情况综合分析。

1.ST段呈上斜型(斜直型)抬高

正常凹面向上的ST段变直、低平，与T波正常连接角消失，导致两者不易区分且间接地使T波变宽，ST段直线向上升高并倾斜地与高耸宽大的T波相连，ST段形状呈不对称性。见于超急性期心肌梗死、变异型心绞痛及迷走神经张力过高者等。

下壁、侧壁超急期心肌梗死患者出现ST段呈上斜型抬高，伴T波高耸及高侧壁、前间壁ST段呈缺血型压低、房室传导延缓(P-R间期0.23s)

2.ST段呈凹面向上型抬高

ST段呈凹面向上型抬高者多伴有T波直立，见于急性心肌梗死早期、急性心包炎、早复极综合征、电击复律后、颅内出血、高钾血症及左心室舒张期负荷过重等。

患者男性，19岁，发热、胸痛2天，拟诊急性心包炎。

图A系初诊时记录，表现为下壁、前侧壁ST段呈凹面向上型抬高伴T波高耸

图B系入院2天后记录，表现为ST段呈上斜型抬高伴T波正负双向

3.ST段呈弓背向上型、单向曲线型抬高

抬高的ST段其凸面向上形似弓背状，并与缺血性T波平滑地连接，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线，称为单向曲线。若此时T波直立高耸，ST段凸面光滑而对称，则形成抛物线样改变。见于急性心肌梗死早期、变异型心绞痛、心室壁运动异常或室壁瘤形成等。

前间壁、前壁陈旧性心肌梗死3年余，患者仍出现弓背向上型、单向曲线型ST段抬高，心脏超声心动图显示心尖部室壁瘤形成

4.ST段呈水平型抬高

此型少见，见于急性心肌梗死早期、变异型心绞痛。

变异型心绞痛患者出现一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、下壁及前侧壁ST段呈水平型抬高

5.ST段呈墓碑型抬高

其ST段向上凸起并快速上升高达0.8-1.6mV，凸起的ST段顶峰高于其前的r波，r波矮小且持续时间短暂，通常＜0.04s，抬高的ST段与其后T波上升至相融合，难以单独辨认T波，且T波常直立高耸。见于急性心肌梗死超急期、早期，以老年人多发，均发生于穿壁性心肌梗死。易并发急性左心衰竭、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞等，死亡率显著增高。可作为判断急性心肌梗死预后的一项独立指标。

广泛前壁急性心肌梗死患者出现墓碑型ST段抬高(V2-V4导联)

6.ST段呈“弯隆型”或“马鞍型”抬高

以Vl-V3导联ST段呈“育隆型”或“马鞍型”抬高(≥0.1mV),酷似右束支传导阻滞图形，心脏结构无明显异常，易反复发作，多形性室性心动过速及心室颤动而导致晕厥或猝死为特征，该室性心动过速发作常以极短联律间期的室性早搏起始，QRS波形多变，频率很快，常＞260次/min，有家族性遗传特征。多见于Brugada综合征患者。

7.ST段呈“巨R型”抬高

(1)心电图特征：

①QRS波群与ST-T融合在一起，J点消失，R波下降肢与ST-T融合，浑然成一斜线下降，致使QRS波群、ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖、边直、底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R型”波形；

②“巨R型"ST段常出现在ST段抬高最明显的导联；

③ST段抬高程度与S波减少成正比，凡ST段抬高最明显的导联，其S波减少也最明显甚至消失，但QRS波群起始向量不变；

④RRS波群时间可稍增宽，Q-T间期可轻度延长；

⑤“巨R型”ST段常呈一过性改变，仅持续数分钟，心肌缺血一旦改善或恶化即可消失。

广泛前壁急性心肌梗死患者出现“巨R型”ST段抬高、肢体导联QRS波群低电压

(2)临床意义：

①超急性期心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死，偶见于下壁心肌梗死；

②急性而严重的心肌缺血，如不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、经皮腔内冠状动脉成形术中等；

③急性心肌损伤，如电击伤、心脏除颤等；

④偶见于颅脑损伤患者。

作 者 / 何方田       来 源 / 临床心电图详解与诊断